學(xué)生處（學(xué)生工作部）
史.jpg)
常常聽見身邊的人以“強(qiáng)迫癥”自居，以下的問話屢見不鮮：“老師，我覺得我肯定是強(qiáng)迫癥！” “何以見得？” ”我出家門時經(jīng)�；厝ゴ_定門有沒有鎖好�！� “那你去確定后感覺怎么樣？” “很爽�。 � “那你不是強(qiáng)迫癥！放心吧！”
診斷為“強(qiáng)迫癥”一個重要的依據(jù)就是他的主觀體驗(yàn)，而不僅僅外在行為。此人必須滿足“強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同在”的特征，也就是 控制不住地去做某些明知沒有必要的事，控制了但是控制不住。上例中提到的那個人，檢查完門以后毫無心理沖突，那就可以很確定地說“你不是強(qiáng)迫癥”。
今天我要談的“強(qiáng)迫型”人格，并不是上文中提到的“強(qiáng)迫癥”，而是在精神分析框架內(nèi)研究的人格類型。我前幾篇文章談的各種人格特征也是基于這個系統(tǒng)，更多強(qiáng)調(diào)的是動力概念，而非特質(zhì)，正是這種動態(tài)的理念，使得精神分析理論關(guān)于人格的論述更為豐滿，也比多數(shù)評估工具（如DSM）更為貼近臨床。我們用多種維度去認(rèn)識和看待各種人格類型，包括驅(qū)力、客體關(guān)系、自我防御、自體等。且每種人格類型均有三種不同的發(fā)育水平（按照成熟度由低到高順序），即精神病性、邊緣以及神經(jīng)癥性水平（此處和DSM診斷中的神經(jīng)癥不同）。本文講述的“強(qiáng)迫型”人格亦是包含三種水平。
首先談?wù)勥@類群體給我們的第一印象，那就是極其理性，條理分明、固執(zhí)己見、冥頑不化、錙銖必較、追求完美、刻板嚴(yán)苛等，嚴(yán)重的人缺乏適應(yīng)性。他們主要受理性思維和行動支配，而與非理性、發(fā)散性思維特征明顯不對等。如能言善辯的律師、邏輯嚴(yán)密的思想家等。強(qiáng)迫分為思維強(qiáng)迫和行為強(qiáng)迫兩種：思維強(qiáng)迫者看重思維而疏于行為，表現(xiàn)為不可控制的窮思竭慮，擺脫不了揮之不去的想法，如哲學(xué)家等；行為強(qiáng)迫者則相反，明確細(xì)致的任務(wù)令他滿足，較少思維強(qiáng)迫，如木匠和會計(jì)等。另外，定義其病態(tài)的依據(jù)是基于其內(nèi)心體驗(yàn)，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突很嚴(yán)重，并且把抵消作為最主要的防御機(jī)制時，這種沖動行為才屬于狹義的強(qiáng)迫型驅(qū)力或強(qiáng)迫人格。
強(qiáng)迫型個體在上述表現(xiàn)的背后有著強(qiáng)烈的情感沖突——憤怒和恐懼，對被控制而產(chǎn)生強(qiáng)烈的憤怒，同時又對被譴責(zé)和被懲罰有著深深的恐懼。這些情感被合理化或道德化掩蓋，用理性的思維和行為，使得他的情感深藏不露。
思維強(qiáng)迫者善用情感隔離，通過合理化、道德化、間隔化、理智化、反向形成和轉(zhuǎn)移等防御機(jī)制來實(shí)現(xiàn)隔離。他可能把認(rèn)知和精神理想化，以它們馬首是瞻，認(rèn)為（尤其是柔弱的）情感是幼稚、脆弱、失控、雜亂、骯臟的代名詞。在家庭的互動中，對感到的柔弱的自我很焦慮，從而隔離情感，忙于一些乏味的理性的行為，因此家人（特別是伴侶）會感到此人刻板無趣。處于邊緣或精神病性水平的強(qiáng)迫者，由于持續(xù)隔離，表現(xiàn)得像個分裂者一樣，有時呆若木雞，形同走尸。
行為強(qiáng)迫者慣用抵消的防御機(jī)制，下意識地做一些動作來抵消罪惡感（某些行為來懲罰自己）以及全能控制幻想（用儀式化的動作來控制未知的事）
另外，不管是哪一類的強(qiáng)迫者，在反向形成方面也是老手。比如說過分地認(rèn)真行事，其實(shí)在抵御不負(fù)責(zé)任、放縱不羈、叛逆等沖動。有些男性認(rèn)為“脆弱”就意味著女性化，或者他想抵御對母親的依賴和認(rèn)同，頻頻使用反向形成，表現(xiàn)得過分男性化。有理由推測，一些外表很man、肌肉很發(fā)達(dá)的男性背后可能掩藏著深深的脆弱感。
上述種種表現(xiàn)源于他們的早年經(jīng)歷。從性心理發(fā)育的角度看，他們可能固著于肛欲期（1-3歲左右）。我們知道，肛欲期是訓(xùn)練規(guī)則的時期同時又是孩子自主性爆棚的時期，此時孩子陷入了一個兩難的境地，他們將面臨選擇社會接受的行為還是滿足自己的天性。若父母過早和嚴(yán)苛的呵斥，或是父母過分地關(guān)注，孩子都會與家長形成權(quán)力爭奪，而最終孩子處于劣勢。孩子對此產(chǎn)生憤怒而有攻擊沖動，同時感到自己惡劣、骯臟、羞恥和該懲罰，因?yàn)楹ε赂改傅膽徒涠鵁o法釋放，但是這種驅(qū)力還在，于是只能通過象征性的排便行為進(jìn)行釋放。在排便過程中，既能感受到掌控感（因?yàn)橹挥性谶@件事上他能自己控制），又能象征性地將“骯臟的東西”排出去。此時，他深刻地體驗(yàn)到掌控、守時、整潔和條理分明，在當(dāng)時，這種感覺成功地將他從沖突中解救了出來。成年后，思維強(qiáng)迫者容易出現(xiàn)選擇性困難，瞻前顧后，沒有掌控感，或者拖延，追求極致，如同早年時的兩難；而行為強(qiáng)迫者則行動迅速，由于自己的愧疚加上想要維持自主感，于是反其道而行，草草了事。
從早年客體關(guān)系的角度看，有以下幾種可能性。其一，父母在養(yǎng)育過程中嚴(yán)苛、獎罰分明，只關(guān)注對錯，而孩子的情感不被接納，以至于孩子認(rèn)為情感是危險(xiǎn)的，不值一提的，長大后亦是如此。其二，父母過于控制，甚至在養(yǎng)育時照本宣科（現(xiàn)今仍然很多），專制獨(dú)裁，或者過渡干涉、保護(hù)，缺乏邊界而促使分離焦慮（很想遠(yuǎn)離卻離不開）。其三（和第二點(diǎn)剛好相反），父母太過放任而忽視孩子，于是孩子只能根據(jù)自己的想象制造一個理想化的標(biāo)準(zhǔn)來約束自己（內(nèi)心有個相當(dāng)嚴(yán)厲的父母）。成年后，假如個體受內(nèi)疚驅(qū)動，則屬于內(nèi)攝型（現(xiàn)今不常見）；個體受羞愧驅(qū)動，則屬于情感依賴型，關(guān)注別人的看法（現(xiàn)今較多），有的文獻(xiàn)將之稱為“自戀型人格的亞型”。（在上一篇文章中已經(jīng)敘述了有關(guān)兩種驅(qū)力導(dǎo)致的完美主義）
當(dāng)強(qiáng)迫者備受煎熬，上述表現(xiàn)成為障礙時（難以控制的窮思竭慮或儀式化動作）前來求助。剛開始，他們可以說是模范來訪者，嚴(yán)肅謹(jǐn)慎、務(wù)實(shí)、積極配合，但是咨詢師會覺得他又難以深交，甚至有時覺得他陽奉陰違（這是因?yàn)檫@類群體視情感為脆弱、幼稚）。隨著咨詢的跟進(jìn)，他將呈現(xiàn)出好爭辯、控制以及愛評論、心有怨恨、無耐心聽等特征。對此，咨詢師的反移情是“煩不勝煩”，“恨鐵不成鋼”，有時會被激惹，令人氣餒而望而卻步。
因此咨詢師需持之以恒，始終保持友好與接納，不評判、不催促、不批評，自己首先要避免理智化，有時需要利用反移情，適當(dāng)對他情感反應(yīng)，幫助他接納情感（特別是憤怒），并學(xué)會表達(dá)，鼓勵他體驗(yàn)和享受情感，從而幫助他持續(xù)表達(dá)，成為一個擁有真摯情感的人。當(dāng)他完全接納自己的情感后，就不認(rèn)為是脆弱、羞恥、骯臟，也就不需要掩飾它們，內(nèi)心的沖突被消除，進(jìn)而不再需要依賴過度的理性思維和儀式化動作。
