鄭州理工職業(yè)學(xué)院
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為保障我校學(xué)生的身體健康和基本醫(yī)療需求，減輕患病學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保障水平，完善我校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號）、《河南省人力資源和社會保障廳 河南省教育廳關(guān)于高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的意見》（豫人社〔2009〕388號）、《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（豫政辦〔2016〕194號）、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）的通知》(鄭政辦〔2016〕78號)等文件精神，結(jié)合我校實際，制定本辦法。
第二條 學(xué)校成立大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長擔(dān)任組長，財務(wù)處、學(xué)生資助管理中心和校醫(yī)務(wù)室等相關(guān)單位為成員單位，負(fù)責(zé)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策的制定及有關(guān)工作的安排、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生資助管理中心，具體負(fù)責(zé)全校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的全面實施，負(fù)責(zé)參保登記、保費(fèi)收繳、信息匯總及基金管理等各項服務(wù)。
第三條 大學(xué)生在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險作為大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，多渠道提高醫(yī)療保障水平。
第二章 參保對象、方式及待遇
第四條 參保對象
取得鄭州理工職業(yè)學(xué)院學(xué)籍的全日制普通�？圃谛W(xué)生（以下簡稱“大學(xué)生”），均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第五條 參保方式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由個人繳納和政府財政補(bǔ)貼兩部分組成。大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳納部分按上級社保部門確定的大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)時間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，由學(xué)校財務(wù)處指定繳費(fèi)方式，集中上交至新鄭市醫(yī)保局辦理參保手續(xù)。
第六條 按照屬地管理的原則，我校大學(xué)生應(yīng)參加新鄭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，原則上按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第七條 參保待遇
大學(xué)生參保后，享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇。
大學(xué)生參保后，參保待遇期限為次年1月1日至畢業(yè)當(dāng)年的12月31日，發(fā)生學(xué)籍變動情形的，仍享受醫(yī)療保險待遇。
第八條 大學(xué)生就醫(yī)管理
參保大學(xué)生就醫(yī)應(yīng)首先在校醫(yī)務(wù)室就診。急診可隨時到鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
參保大學(xué)生外出實習(xí)、法定節(jié)假日和寒暑假回原籍期間患病，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人先行墊付，返校后及時到學(xué)生資助管理中心辦理相關(guān)報銷手續(xù)。
大學(xué)生醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照新鄭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
未參加醫(yī)保的大學(xué)生，校內(nèi)外發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用全部由個人自理。
有下列情況之一的，參保大學(xué)生就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；
（二）自殺、自殘的；
（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故、斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
（四）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
（五）屬于工傷保險（含職業(yè)�。┲Ц斗秶模�
（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。
第三章 門診醫(yī)療管理
第九條 門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金
根據(jù)新鄭市相關(guān)文件規(guī)定，大學(xué)生的普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由新鄭市醫(yī)保局按每生每年一定的標(biāo)準(zhǔn)撥付給學(xué)校，由學(xué)校財務(wù)處建立專賬、單獨(dú)核算，當(dāng)年節(jié)余部分由學(xué)校結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。此項經(jīng)費(fèi)主要用于解決大學(xué)生在校期間普通門診醫(yī)療費(fèi)用的支付。
門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金由學(xué)校統(tǒng)籌管理。校學(xué)生資助管理中心負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)報銷的日常管理。
第十條 門診醫(yī)療費(fèi)報銷比例
參保大學(xué)生發(fā)生的符合醫(yī)保目錄內(nèi)可報銷的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。
第十一條 門診醫(yī)療費(fèi)報銷流程
（一）校醫(yī)務(wù)室門診報銷流程。參保大學(xué)生在校醫(yī)務(wù)室門診結(jié)束后，持身份證、學(xué)生證在校醫(yī)務(wù)室直接辦理門診報銷。校醫(yī)務(wù)室定期與學(xué)校結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
（二）非校醫(yī)務(wù)室門診報銷流程。參保大學(xué)生在校醫(yī)務(wù)室之外的其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，于每月1日（遇節(jié)假日順延），持相關(guān)材料到校學(xué)生資助管理中心辦理報銷手續(xù)。
第十二條 非校醫(yī)務(wù)室門診報銷所需材料
（一）診斷證明（加蓋診斷證明專用章，寫學(xué)生聯(lián)系方式）；
（二）門診收費(fèi)票據(jù)（加蓋門診收費(fèi)專用章）；
（三）門診醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；（加蓋門診收費(fèi)專用章）
（四）學(xué)生證（或一卡通）、身份證和學(xué)生本人的金燕卡正反面復(fù)印件，復(fù)印至同一張A4紙上。
第四章 住院醫(yī)療管理
第十三條 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及最高支付限額
鄉(xiāng)級起付線150元，報銷比例：150元-1000元80%，1000元以上90%；
縣區(qū)級起付線為600元，報銷比例：600元-3000元65%，3000元以上75%；
市級起付線為1200元，報銷比例：1200元-5000元60%，5000元以上70%；
省級起付線為2000元，報銷比例：2000元-8000元55%；8000元以上65%；年度封頂15萬。
重特大疾病住院不設(shè)起付線，縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例分別是80%、70%、65%。
第十四條 住院醫(yī)療費(fèi)報銷流程
（一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷流程。參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，出具身份證、電子醫(yī)保憑證，可直接享受醫(yī)保待遇。即辦理出院結(jié)算時，應(yīng)由個人自付的由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付的記帳結(jié)算。
（二）非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷流程。參保大學(xué)生在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個人自付的由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付的記帳結(jié)算。暫不具備即時結(jié)算條件的，醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后持相關(guān)材料，于每月1日（遇節(jié)假日順延），到校學(xué)生資助管理中心辦理報銷手續(xù)。學(xué)生資助管理中心定期將學(xué)生的住院材料遞交至新鄭市醫(yī)保局，新鄭市醫(yī)保局審核無誤后，直接將報銷費(fèi)用發(fā)放至學(xué)生本人銀行賬戶。
第十五條 住院報銷所需材料
（一）診斷證明（加蓋診斷證明專用章，寫學(xué)生聯(lián)系方式）；
（二）住院收費(fèi)發(fā)票原件（發(fā)票聯(lián)，電子發(fā)票需要填寫《承諾書》）；
（三）出院證；
（四）住院費(fèi)用匯總清單；
（五）病歷復(fù)印件（含病案首頁、病歷和醫(yī)囑單復(fù)印件，加蓋病歷專用章）；
（六）學(xué)生證（或一卡通）、身份證和學(xué)生本人的銀行卡（中國銀行或中國建設(shè)銀行卡、卡須激活）正反面復(fù)印件，復(fù)印至同一張A4紙上。
第五章 學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助
第十六條 對病情較重、住院費(fèi)用支出較大、家庭特別困難的參保大學(xué)生，經(jīng)學(xué)生本人提出申請、學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報學(xué)校大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究后，可給予適當(dāng)困難補(bǔ)助。
第六章 附 則
第十七條 根據(jù)國家、省、市有關(guān)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定，大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍，學(xué)校各有關(guān)部門要積極做好政策宣傳和組織動員，提高大學(xué)生對醫(yī)療保障重要意義的認(rèn)識。各系負(fù)責(zé)通知到學(xué)生本人，放棄參保學(xué)生要簽訂知情同意書。
第十八條 本辦法根據(jù)國家、省、市有關(guān)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策制定，如遇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整，按上級文件執(zhí)行。
第十九條 新鄭市醫(yī)保局及學(xué)校相關(guān)部門負(fù)責(zé)對大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十條 學(xué)校對大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金進(jìn)行統(tǒng)籌管理，學(xué)校大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組可根據(jù)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)年度使用及結(jié)余情況，適時對當(dāng)年度大學(xué)生門診報銷支付比例及最高限額進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案報校財務(wù)處備案。
第二十一條 已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，又參加商業(yè)保險的大學(xué)生，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇的基礎(chǔ)上，可由商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定再給予報銷。
第二十二條 嚴(yán)禁借用、冒用他人名義就診或報銷門診費(fèi)用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消相關(guān)人員當(dāng)年大學(xué)生門診醫(yī)療保障待遇。
第二十三條 本辦法自印發(fā)之日起實施，由校大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。
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